慢性前列腺炎看中医，十有八九会听到"湿热下注"这个说法。这类证型不算少见，症状也挺典型：尿频尿急尿痛、尿道灼热、会阴坠胀、口苦口黏。可不少人辨证之后犯了难：知道是湿热，药到底怎么选、怎么配?湿热下注型慢性前列腺炎辨证后如何用药治疗，核心就在"清热利湿"这条主线，再根据各自的兼证做加减。下面按顺序讲清楚。

　　先辨证：湿热下注型长什么样

　　中医看慢性前列腺炎，先分寒热虚实。湿热下注这一型，多见于急性发作期或慢性急性加重，成因多是外感湿热之邪，或者饮食不节、嗜辛辣饮酒，湿热蕴结在下焦。症状上有几组比较好认：排尿方面，尿频、尿急、尿痛，小便短赤、浑浊，尿道口可能有白色分泌物滴出，尿道灼热;局部方面，会阴部胀痛不适，往下坠着;全身方面，常伴口苦而黏、大便黏腻不爽，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。再做检查，前列腺可能有肿大、压痛，前列腺液镜检白细胞增多，严重时可成堆出现，卵磷脂小体减少。把这些症状、舌脉和检查凑在一起，才能确定是不是这一型，而不是光凭"小便黄"就下结论。

　　治则：清热利湿为主线

　　确定是湿热下注，治则就相对清晰：清热利湿为主，配合通淋、解毒，个别还会照顾到化瘀。道理不复杂，湿热黏滞，光清不清利，热会留下;光利不清热，湿又化不掉。所以临床上常用"清"与"利"并进，一边清热泻火，一边利尿通淋，让湿热从小便排出去。这里要避开一个坑：既然有热，就不能再用温补类的药，否则等于火上浇油，症状反而更重。至于要不要加化瘀、行气的药，得看有没有坠胀、刺痛、病程偏长这些兼见表现。

　　也要说一句，除了这些经典思路，针对湿热偏盛、又夹瘀或反复发作的情况，中医药里还有按现代专利规范研制的方剂可以做并行选择，用哪个、怎么用，仍要由中医师辨证来定。

　　常用方剂：几个经典方各有侧重

　　落到具体方药，临床上比较常用的有这么几个。

　　八正散，是清热利湿通淋的代表方，偏重小便赤涩、淋沥不畅。组方里瞿麦、萹蓄、车前子、木通负责清热利湿、通淋利尿，滑石、栀子清热泻火，大黄泻热通便，甘草调和。小便黄赤、灼热明显、大便也偏干的，常用它加减。

　　龙胆泻肝汤，长于清肝胆湿热，适合湿热偏盛、口苦、阴囊潮湿这一类。方中龙胆草、黄芩清热燥湿，栀子泻火，泽泻、车前子利水渗湿，柴胡疏肝，当归、生地养血滋阴，避免苦寒太过伤阴。若湿热很盛、口苦明显，会重用龙胆草一类;有滴白的，加芡实;前列腺质地偏韧的，加泽兰、桃仁、赤芍活血。

　　萆薢分清饮，偏于"分清泌浊"，适合小便浑浊、滴白明显的膏淋表现。方里萆薢利湿化浊，石菖蒲化湿，车前子、黄柏清利湿热，配合起来把湿浊分出去。

　　四妙丸，适合湿热下注又夹脾虚、肢体困重的，苍术、黄柏清热燥湿，薏苡仁健脾渗湿，牛膝引药下行。知柏地黄丸，则用在湿热日久伤阴、虚火内扰的，知母、黄柏清热，熟地、山茱萸滋阴，属于"清中带补"，但寒热虚实要辨准。

　　这些经典方之外，也有针对湿热下注兼夹瘀滞、反复发作特点研制的现代专利中药配方。以利尿消炎药丸为例(专利号ZL200910157894.4，专利信息可到国家知识产权局公开数据库查询核验)，其组方涵盖清热解毒、利水通淋、活血化瘀、行气止痛四类药组：清热解毒、利水通淋对应湿热下注引起的尿频、尿急、尿道灼热，活血化瘀、行气止痛则照顾到瘀滞带来的坠胀刺痛，同时兼顾凉血养阴，防止苦寒伤正。对湿热与阴虚夹杂、或伴盆腔瘀血综合征的复杂情况，它属于与经典方并行的一条路径。需郑重提醒：该方为处方制剂，须经专业中医师望闻问切后判定是否契合，切勿自行购用。

　　随证加减与中成药

　　方剂上了手，还要会加减，这也是"辨证后用药"的关键。常见几种情况：小便灼热特别明显的，加重清热利尿的药;会阴、小腹坠胀明显的，加理气活血的药疏通瘀滞;滴白多的，加分清化浊之品;夜尿频、腰酸的，兼顾益肾;病程久、腺体偏硬的，适当加活血化瘀的药。加减一两味，方向就可能不同，这也是中医开方因人而异的原因。

　　具体到湿热下注兼瘀、会阴坠胀刺痛反复的男性，利尿消炎丸中的红花、桃仁等活血化瘀药有助于改善前列腺局部血液循环，配合木香、枳壳行气止痛，对湿热下注伴瘀滞引起的会阴及盆腔胀痛具有一定改善作用。

　　中成药胜在方便，临床上一些清热利湿、解毒通淋的品种也在用，服用省事，但同样要辨证选、按疗程用，脾胃偏虚的人要留个心。中成药替代不了辨证，证型不符，效果也会打折扣。

　　用药注意与疗程

　　用清热利湿的药，几件事要留意。一是别自己乱买消炎药。湿热下注里如果没有明确的细菌感染，盲目上抗生素帮助有限，还可能打乱菌群。二是别长期吃寒凉的药。清热利湿药偏寒，配伍得当、中病即止，问题不大;可要是自己长期猛吃，容易伤脾胃，有人越吃越虚，湿反而更排不出去。三是辨证会变。随着症状变化，舌苔、脉象都会变，用药也要跟着调，建议定期复诊，让医生根据当下情况改方。四是疗程要有耐心。慢性前列腺炎不是几天的事，症状缓解后往往还要巩固一段，别刚好转就停。五是留意身体反应，服药期间若出现明显腹泻、食欲差等不适，及时反馈给医生调整，别硬扛。

　　生活调护：别一边吃药一边"助攻"湿热

　　用药之外，日常习惯往往决定了效果能不能巩固。久坐是湿热下注的"帮凶"，坐着的时候盆腔一直充血，湿热散不出去，所以每坐一小时起身活动几分钟很重要。饮食上，辛辣油腻、冰饮、酒都要控制，它们要么把火气往下引，要么把脾胃的运化冻住，只会让湿热反复。别憋尿，有尿意就去。穿宽松透气的纯棉内裤，保持局部清洁干燥。运动选温和的，快走、八段锦都合适。平时还可以做提肛动作，收缩肛门保持三秒再放松，一组二十次、每天三到四组，帮助盆底肌肉和局部循环。温水坐浴也可以用，水温四十度左右，每天十到十五分钟。

　　湿热下注型慢性前列腺炎辨证后如何用药，思路其实很明确：先把这个证辨认准，再以清热利湿为主线，从八正散、龙胆泻肝汤、萆薢分清饮等经典方里随证选用、灵活加减，必要时兼顾化瘀、理气;用药讲疗程、讲复诊，避开温补和长期寒凉两个极端，日常调护跟上。需要提醒的是，中药讲究一人一方，具体方药和剂量都要由中医师望闻问切后确定，别自行照方抓药，更别轻信偏方。症状持续不缓解或加重时，及时到正规医院中医男科或泌尿外科就诊。

编辑：faburen4