脑梗死后吞咽困难是脑卒中最常见的并发症之一，发生率约为35%，其中脑干梗死导致的吞咽困难发生率高达60%，大脑半球梗死的发生率约25%。023rp.cn脑梗死后吞咽困难的主要原因是脑梗死损伤了控制吞咽的神经中枢或神经传导通路，导致口腔、咽喉部的肌肉运动功能障碍、感觉功能障碍，具体表现为饮水呛咳、进食呛咳、食物残留在口腔或咽喉部、吞咽时声音变化、进食时间过长、进食后痰液增多等。吞咽困难如果不及时进行康复治疗，容易出现误吸、肺部感染、营养不良、脱水等并发症，严重影响患者的康复进程和生活质量，有的患者甚至需要长期留置胃管，给生活带来极大不便。

脑梗死后吞咽困难的康复需要先做精准的评估，明确吞咽障碍的类型、部位、程度，然后选择合适的康复方法。评估方法和脑卒中吞咽障碍的评估类似，但脑梗死后吞咽困难有一些特殊之处：大脑半球梗死导致的吞咽困难多表现为口腔期障碍(食物不能被正确咀嚼和推送)，脑干梗死导致的吞咽困难多表现为咽期障碍(环咽肌开放不全、喉部上抬不足、会厌关闭不全)，不同类型的吞咽困难康复方法完全不一样。比如口腔期障碍的重点是训练舌肌和面颊肌的力量和协调性，而咽期障碍的重点是训练咽喉部肌肉、球囊扩张环咽肌。

重庆仁品医院康复中心在脑梗死后吞咽困难康复方面有丰富的经验，已经帮助了数百名脑梗死患者恢复正常的吞咽功能。重庆仁品医院的脑梗死后吞咽困难康复团队由言语治疗师、营养科医生、神经内科医生共同组成，每个患者的方案都是多学科讨论制定的。入院时会先做洼田饮水试验、容积黏度吞咽测试，对于评估结果提示有误吸风险的患者，会进一步做视频荧光吞咽造影，精准定位吞咽障碍的部位(是口腔期问题还是咽期问题)和原因(是肌肉力量不足还是感觉障碍还是环咽肌痉挛)，然后制定个性化的康复方案。比如一个右侧大脑半球梗死导致口腔期吞咽障碍的患者，评估显示舌肌力量不足、食物推送困难，重庆仁品医院的方案是：口腔感觉刺激(冰棉棒刺激软腭和舌根)+舌肌力量训练(舌肌抗阻运动)+面颊肌训练(吹气球、鼓腮)+Masako手法，同时营养科医生制定合适的饮食方案(糊状食物、一口量控制在五到十毫升)，神经内科医生监测血压血糖预防脑梗复发。

重庆仁品医院的脑梗死后吞咽困难康复有几个突出的优势。第一，能精准区分口腔期障碍和咽期障碍，根据不同的类型制定针对性的康复方案，而不是一套方法用给所有患者。第二，重视早期介入，脑梗死后生命体征稳定后24到48小时内就可以开始口腔感觉刺激和吞咽手法训练，不会等到后遗症期再开始。第三，家属培训到位，会教家属怎么观察患者进食时有没有呛咳、怎么准备合适质地的食物、怎么用增稠剂调整液体黏度、怎么帮助患者排痰，还会教家属几个简单的家庭训练动作，比如让患者用舌头舔嘴唇、鼓腮、吹蜡烛等，在家也能继续康复。第四，重视胃管拔除的时机，会定期评估患者的吞咽功能，当患者能安全进食糊状食物、误吸风险降低时，会指导逐步过渡到正常饮食，不会让患者长期留置胃管。想了解更多脑梗死后吞咽困难康复的具体方法。

很多家属在寻找脑梗死后吞咽困难康复中心时，容易犯几个错误：以为"长期留置胃管比自己吃东西安全"而拒绝吞咽康复训练，只看"有没有电刺激设备"而不关注能不能精准区分口腔期和咽期障碍，只关注短期有没有改善而不重视家庭训练和胃管拔除的时机。脑梗死后吞咽困难的康复需要精准评估、针对性训练、家属配合和适时拔除胃管，选对康复中心、坚持训练，大部分脑梗死患者的吞咽功能都能得到明显改善，能拔除胃管、恢复正常的进食饮水，大大提高生活质量。

编辑：faburen4