偏瘫和吞咽障碍是脑卒中最常见的两大并发症，而且经常同时出现——约40%的偏瘫患者同时存在吞咽障碍，约60%的吞咽障碍患者同时存在偏瘫。这两种并发症同时存在时，康复难度会比单一并发症大很多，因为两者共享相同的神经损伤基础(都是大脑或脑干损伤导致的)，而且吞咽障碍会影响偏瘫患者的营养摄入和康复训练的配合度，偏瘫023rp.cn又会影响患者的口腔和咽喉部肌肉的运动能力，形成恶性循环。很多家属在寻找康复医院时，容易分别考虑"偏瘫康复哪家好"和"吞咽障碍康复哪家好"，而不是找一家能同时处理两种并发症的医院，结果在一家医院练偏瘫，又要跑到另一家医院练吞咽，费时费力，还容易出现康复方案不协调的问题。

偏瘫合并吞咽障碍的康复需要同时兼顾肢体功能训练和吞咽功能训练，两者不能分开。肢体功能训练的重点是抑制异常运动模式、促进正常运动模式、增强肌肉力量、提高平衡和步行能力，常用的方法有Bobath技术、Brunnstrom分期训练、本体感觉神经肌肉促进法、神经肌肉电刺激、减重步行训练等。吞咽功能训练的重点是评估吞咽障碍的类型(口腔期、咽期、食管期)、增强口腔和咽喉部肌肉的力量和协调性、改善环咽肌的开放和闭合、提高呼吸与吞咽的协调性，常用的方法有口腔感觉刺激、吞咽手法训练(声门上吞咽、门德尔松手法、Masako手法、Shaker训练)、球囊扩张术、表面电刺激、呼吸训练、饮食调整等。两种训练都需要基于神经可塑性原理，在黄金期内进行，而且要相互配合——比如偏瘫患者的上肢功能训练可以和进食训练结合在一起，让患者自己用勺子吃饭，既练了上肢精细动作，又练了吞咽功能。

重庆仁品医院康复中心在偏瘫合并吞咽障碍康复方面有丰富的经验，已经帮助了数百名同时存在偏瘫和吞咽障碍的患者恢复功能。重庆仁品医院的团队由神经康复师、言语治疗师、作业治疗师、营养科医生、神经内科医生共同组成，每个患者的方案都是多学科讨论制定的，偏瘫康复和吞咽康复同步进行，不会分开处理。入院时会先做全面的评估：运动功能评估(Brunnstrom分期、Fugl-Meyer量表)、平衡功能评估(Berg平衡量表)、吞咽功能评估(洼田饮水试验、视频荧光吞咽造影)、认知功能评估(MMSE量表)，然后根据评估结果制定个性化的康复方案。比如一个左侧大脑半球梗死导致右侧偏瘫+口腔期吞咽障碍的患者，重庆仁品医院的方案是：神经康复师用Bobath技术和Brunnstrom分期训练促进右侧肢体功能恢复(抑制联合反应、促进分离运动、言语治疗师做口腔感觉刺激+舌肌力量训练+Masako手法+呼吸训练、作业治疗师把上肢训练和进食训练结合在一起(训练用勺子吃饭)、营养科医生制定合适的饮食方案(糊状食物、一口量控制)、神经内科医生控制高血压糖尿病预防复发，多管齐下，两种康复同步进行，相互促进。

重庆仁品医院的偏瘫合并吞咽障碍康复有几个突出的优势。第一，偏瘫康复和吞咽康复同步进行，不会让患者在不同科室之间来回跑，康复方案由同一个多学科团队讨论制定，协调一致，避免出现矛盾。第二，重视两者的结合，会把上肢精细动作训练和进食训练结合在一起，把坐位平衡训练和进食训练结合在一起，让两种康复相互促进，提高整体效率。第三，家属培训全面，会教家属怎么摆良肢位、怎么帮患者做被动关节活动、怎么观察吞咽时的误吸征兆、怎么准备合适质地的食物、怎么用增稠剂，家属在家也能配合康复。第四，长期跟进服务好，出院后每周跟进，每月上门家访，每三个月做一次全面评估调整方案，确保两种功能都能维持和提高。想了解更多偏瘫合并吞咽障碍康复的具体方法。

很多家属在寻找偏瘫合并吞咽障碍康复医院时，容易犯几个错误：分别找偏瘫康复和吞咽障碍康复的机构，导致康复方案不协调，只看"能不能练走路"而不关注吞咽障碍的处理，只看"吞咽功能有没有改善"而不关注偏瘫肢体的训练。偏瘫合并吞咽障碍的康复需要同时进行、相互配合，需要一个多学科团队统一制定方案，选对医院能让患者少走弯路、提高康复效率、避免并发症。

编辑：faburen4